医疗保险公司拒绝支付体检费后
医疗保险公司（Blue Shield of California）拒绝支付前一年的儿童体检费用，导致医院发出数千美元账单并威胁转交催收，引发用户对保险公司客服机制、EOB（Explanation of Benefits）准确性以及美国医疗系统高价的强烈不满，并寻求投诉渠道。
1. 关键信息
- 事件核心： Blue Shield of California 拒绝支付去年儿童体检费用（常规体检+B超，共数千美元），尽管 EOB 显示已全额支付（Patient Responsibility $0），导致斯坦福医院直接向用户发出账单并威胁转交催收。
- 保险公司问题： 客户服务电话自动挂断（因用户已非当前会员），无法联系到前保险公司或其外包客服（Accolade）。
- 医院收费： 用户质疑斯坦福医院体检项目（量身高体重、简单B超）收费过高（数千美元）。
- 投诉渠道： 用户尝试了 No Surprises Act 网站、HCA（加州投诉）、DMHC、联系众议员，并最终向 Department of Labor 投诉。
- 最新进展（2026-02-10）： 在向劳动部投诉后，账单状态显示为 $0，并转为“Pending Insurance Payment”状态。
2. 羊毛/优惠信息
- 无
3. 最新动态
- 投诉至劳动部后，账单状态更新，显示等待保险公司支付。
4. 争议或不同意见
- 关于责任归属： 部分用户认为应由医院和前保险公司自行解决（“让医生和保险公司扯皮去呗”），不应由用户承担调查责任。
- 关于EOB： 有用户质疑 EOB 状态（全付 vs 实际未收到款项）的性质，指出这可能涉及欺诈行为。
5. 行动建议
- 投诉升级： 尝试向州总检察官办公室（Attorney General's Office）投诉，该渠道曾高效解决类似医疗机构不按 EOB 结账的问题。
- 利用法律途径： 准备好 EOB 文件，若情况未解决，可考虑起诉（用户提到“Fill law suit”）。
- 关注 DOL/EBSA： 对于大厂员工的雇主赞助计划（Self-funded plans），应直接联系 DOL EBSA 投诉。
- 注意加州法律： 加州 SB 1061 规定医疗债务不得上信用报告，可作为应对催收的后盾。
最近遇到了破事。想在论坛上吐槽。
公司切换了一个新的医疗保险公司。结果去年小朋友体检的医疗账单，前保险公司居然拒绝支付。医院给了一个几千美元的账单。体检就是常规测身高体重，然后做了一个b超。要知道这个是在deductible已经maxout了之后在in network看体检！更加离谱的事情是，著名的加州医疗保险公司居然给了一个自动挂电话的客服电话。然后完全没有提供任何额外的服务热线。
联系公司的HR。居然遇到HR刚好今天休假。要明天上班。现在没有HR。此处略去pardon my French.
作为泥潭的会员和各种AI/search工具的付费用户，只好开动prompt能力。
发现原来除了撕保险公司之外的其他路径。
No surprise bill. 这个貌似是特朗普政府的新网站，提供投诉。http://www.cms.gov/nosurprises
HCA在加州提供complaint。
还有其他什么DMHC
直接给加州的众议院议员写邮件。
Fill complaints to department of labor.
不知道大家还有什么撕辣鸡医疗保险公司的合法渠道？
所以，究竟什么原因被拒，看了拒信(EOB)了吗
EOB说全部付了。实际为0。
此外，customer电话直接自动denied。
不是说
【引用自 Oliver】:
前保险公司居然拒绝支付
么？到底是付了还是没付…
这哪家要讲出来啊。。
我也想借楼问个问题，体检一些lab送去的是第三方，我觉得应该是保险cover的但是保险没cover，现在第三方来伸手要钱，我应该和谁、怎么去dispute？我感觉是保险公司在耍赖，但现在追债的是第三方检测机构，人家确实做了事情要收钱也不是不讲道理
EOB造假，说全付了。实际上医院没收到钱
著名公司：Blueshield of California
一个月之前刚好回国做了肝功能全套和肝胆B超，从进医院到出医院一个小时搞定，花了300块钱，居民医保报销了50
那你让医生和保险公司扯皮去呗…in network他们有自己的扯皮途径，而且in network也不准医生balance billing，不付钱又不关你事。说不定就是支票寄丢了，你干嘛浪费自己时间帮他们当侦探。
BlueShit’
医院是著名的斯坦福医院。他们不打算扯。直接给我发账单。说后面去file collection。
前任保险公司电话打不通。说你今年不是会员。自动拒接。或者外包印度，人家说不知道。
新保险公司说那是去年的账单，找前任保险公司。
文明人。我已经说了pardon my French。
打算不行找好下家公司去fill law suit。我不信jury都是普通人，难道认为做体检要几千美元自付不会跟我一起说法语。
保险公司说付了，医生说没收到。反正你的诉求就是医院不要找你就完事了。
对。
为什么斯坦福护士量体重和身高要一千美元。做一个简单的b超需要几千美元。这里面有什么高级黑科技吗？一个称多少钱？一个b超设备要多少钱？
反正你等就是了…医院讨钱比你急。
【引用自 Oliver】:
斯坦福护士量体重和身高要一千美元。做一个简单的b超需要几千美元
Stanford pediatric出了名的贵，我好几个朋友在那里有过很不好的经历
比如治疗新生儿complication花了保险前几百万（都报了）还没弄好，回国一个小手术治好
这种怎么搞，老哥感觉你被坑了啊。我最多最多就是跟客服一个一个算告诉他们超出了我的out of pocket maximum…
话说美国的医疗真的无语，physical exam走过场，多说一句话+200，医院检查收医生+医院钱，大医院收费嘎嘎狠， 不如一张机票回国 out of network 送进deductible 。。
【引用自 Oliver】:
Blueshield of California
我也是这个，他们家很复杂，要选 medical group，你得 pcp, specialist 和 lab 都在 medical group 的 network 才能报销
你可以专门打你那个 medical group 的电话问下问啥不包括
我之前加过一个 medical group，他们 pcp，specialist，lab 都是分散的，这种的就完全不好，一定要找那种合成一体的，现在我是 scripps clinic，他们有自己医院，urgent care，lab 都在一起，这样基本上不怎么担心 out of network
我也被坑过，事隔一年还是半年我忘了，给我发账单说我欠$1,500(也是普通体检加打疫苗) 后来我就给医院账单部门打电话说你们这不扯呢么，都付过了，那边说去调查，后来来电话说这是我欠的必须付，几个来回给我折腾够呛，心想不扯了打个折付了，最后一通电话我就说我穷啊，没钱啊负担不起你给打个折，然后那边说研究一下，第二天又来电话说搞错了，不用我付了，我当时真的无语。
所有项目都在Stanford children’s hospital发生。查明都在in network.
这里面最大的雷是：blue shield of California用了第三方accolade公司来会员服务？然后因为第二年换保险。那个会员自动失效。电话打不通。完全不能跟他们说上话。
我看了一下。blue shieldof California去年收了可能有1.5K刀不到从我paycheck。从雇主那收了14K。感觉非常失望的是，居然连一个破体检+b超都不能做？
我已经去联系hca律师，看看是不是有用？
那这大概率就是check寄丢了
信用社会不上信报就是不欠钱
他爱送collection就送，你有EOB，collection公司不会跟你扯这种一眼不占理的事情
你的EOB应该写了了cliam金额A，折扣价B，plan支付了C，你自己要付给医院D。
现在医院是找你追讨的金额是B还是D？
很难相信大州的大机构（医院和保险公司）会胆大包天违背EOB给你账单，这个已经上升到刑事犯罪了。
我之前也遇到过医疗机构不按EOB结账。我比较惨，自己不小心多交了钱，医疗机构没有incentive去认真处理。做了一些研究，不按EOB结账不是普通经济纠纷。于是我跳过small claim court，直接在NY州Attorney General办公室网站填了一个complaint。很快州总检察官办公室就与我跟进，不到一个月医疗机构主动给我打电话道歉退钱。
我是医院问我要B。responsibility D部分是0。
我把上面几个全部complaints fill了一遍。就差没去法院起诉他们了。
我觉得这个欺诈的部分：1）提供一个假的电话。2）提供一个虚假的eob。
真是遇上。。pardon french。这年头都ai agent了。为什么一个保险公司还能存活下去？这种公司打个电话一个个推皮球。付钱跟sb一样。随便拿一个开源的ai模型难道不是分分秒秒的事情吗？他们存在意义是什么？帮用户或者雇主提供了什么服务？
我刚发了个类似的故事，最后被NY州AG办公室高效率解决了。你们加州的总检查官管这个吗？
【引用自 未知】:
纽约州总检察官办公室帮助解决诊所瞎搞账单 生活
看了隔壁医院不honor保险公司理赔的帖子，分享一个我的故事
新冠期间，在一个业务横跨东北几个州的医疗机构做了一次年度体检。
两个月后收到诊所账单要补钱小几百块。我们全家一年到头在他的系统里面有很多visit，我没多想就直接portal上付了账单。
三个月后review文件，发现那一次visit根本没有保险公司报销。是诊所笨笨的财务处员工错用了我的旧保险信息，尽管visit前我已经给他们的网…
AG office？我也去试试。谢谢。
感觉congressman Ro没理我。。可能他觉得反正稳赢，不需要我投票或者支持？
【引用自 Oliver】:
blue shield of California用了第三方accolade公司来会员服务？然后因为第二年换保险。那个会员自动失效。电话打不通。完全不能跟他们说上话。
现在保险公司都这样了 我的cigna 也是外包给accolade 然后accolade 很多东西都看不到也不懂 然后让接线cigna死活不让 我有文件要上传给cigna 也不给CIGNA联系方式。。。真是不能在垃圾了
众议员有影响力，但是一般只能代表他的constiuents去问问。
对于一个州的大机构来说，参议员可能关系和影响力更强。
AG的本职工作就是对辖区内的违法行为进行调查和公诉的，比如
【引用自 Oliver】:
1）提供一个假的电话。2）提供一个虚假的eob。
看上去就像是
谢谢提供情绪支持！
我随机吐槽一下。
大家都是码农或者有潜力的创业者。为什么泥潭不能一起出一波openinsurance，或者startup，干死这些黑心保险公司？
保险公司为什么能被允许把接电话外包到印度？外包就算了，能不能把事情给解决了。为什么没有法律约束？
为什么政府要强制大家买保险？如果保险搞到最后，一分钱不出。
自由美利坚,斩杀每一天
嗯。我差点就去truesocial trump下面留言求关注和帮助了。。
大家出来混 是为了赚钱 不是为了找死的 放过码农吧
【引用自 Oliver】:
为什么政府要强制大家买保险
政府没强制大家买保险啊，我现在就没医保裸奔，要是出了事就跟医院要个骨折自费价
比如去洗牙，走保险的话账面好几百刀，自费的话一百刀就完事了
【引用自 Nanami_Chiaki】:
政府没强制大家买保险
加州没保险每年报税要罚款几百刀
赶紧搬来我们自由州
【引用自 Wi-Fi】:
一些医保入门知识和进阶知识
plan document本身会规定一套grievance & appeal流程，需要患者收到某种形式的拒绝提供coverage通知之后找医保公司正式提出自己要appeal，然后保险公司必须在收到后30-60天内正式回复
【引用自 netll】:
一些医保入门知识和进阶知识
加州 SB 1061 法律规定, 医疗债务不得上信用报告
【引用自 Wi-Fi】:
一些医保入门知识和进阶知识
大厂员工想提交投诉，一般要直接找DOL EBSA，都归他们管，而不是找各种前面负责监管insurance的部门
zszs
【引用自 Oliver】:
为什么斯坦福护士量体重和身高要一千美元。做一个简单的b超需要几千美元
因为你会去他家啊
【引用自 Oliver】:
这里面有什么高级黑科技吗？一个称多少钱？一个b超设备要多少钱？
市场经济价格由供求关系决定
需求太低的话亏本也得卖，需求高的话
人家凭本事收你几千刀，你不用脚投票人家为什么要降价
美国这些医院也是混账的很。奈何媒体只喜欢把火力集中于医保公司，对于这个系统的其它问题睁眼不问。
【引用自 Oliver】:
EOB造假，说全付了
要是真的造假，你还不赶紧请律师，你就等着收钱吧
100%保险公司
他们是一家 因为保险公司要求医疗机构fake price涨价不涨价就不要病人去 不fake price 没人买保险
更新update：
在跟labor department投诉之后，貌似bill状态显示为0，然后显示在pending insurance payment。